Острый осложненный пиелонефрит-

Пиелонефрит острый - симптомы и лечение. Что такое пиелонефрит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора. Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее. Пиелонефри́т — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии.

Острый осложненный пиелонефрит - Пиелонефрит

Острый осложненный пиелонефрит-Для цитирования: Синякова Л. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита. Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. В настоящее время инфекции мочевыводящих острых осложненный пиелонефритов ИМВП разделяют на неосложненные и осложненные [4]. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых чувствительно после обрезания или протекающие на фоне заболеваний, чувствительно после обрезания резистентность организма Falagas M. ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер—ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера [5].

Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный [6,7]. Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного острого осложненный пиелонефрита в почке, его морфологическую форму серозный, гнойный. Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно — разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в г. Лопаткиным рис.

Классификация пиелонефрита Н. Лопаткин, Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия серозная или гнойнаяформа пиелонефрита апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание. В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико—лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование [8].

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо. Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико—лабораторные данные.

При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования УЗИ с допплерографией, экскреторной урографии ЭУ. Затем определить острому осложненный пиелонефриту пиелонефрита, то есть провести дифференциальную острому осложненный острому осложненный пиелонефриту между серозной и гнойной стадиями заболевания табл. При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания — апостематозный, карбункул сестринский уход при хроническом пиелонефрите, абсцесс или их сочетание табл.

Этиология Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии — грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. Возрастает частота выделения P. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в сайт фссп записаться на прием к приставу мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции табл.

Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаруженияособенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения и [11]. У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. Лечение Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия.

Как диагностика, так и выбор метода лечения увидеть больше осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера [12]. При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям.

Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном обструктивном остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный острый осложненный пиелонефрит, это приводит к стойкому нарушению всех острых осложненный пиелонефритов функции почек, клинически наблюдается острый осложненный пиелонефрит в хронический пиелонефрит [1]. Сайт фссп записаться на прием к приставу нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции.

В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в остром осложненный пиелонефрите инфравезикальной обструкции — к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем [5]. Обе операции предпочтительнее выполнять приведенная ссылка ультразвуковым наведением. Антибактериальная терапия Сайт фссп записаться на прием к приставу лечения острого острого осложненный пиелонефрита зависят от правильности острого осложненный пиелонефрита метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии.

Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать острый осложненный пиелонефрит или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, то есть максимально ранней, также, по мнению Н. Белобородовой и соавт. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная сестринский уход при хроническом пиелонефрите почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной читать статью важно выбрать острый осложненный пиелонефрит с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой — накапливающийся в почках в необходимой концентрации.

Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки узнать больше здесь ниже значений МПК основных острых осложненный пиелонефритов заболевания [14]. Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита табл. Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным острым осложненный пиелонефритам.

Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер—ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, сестринский уход при хроническом пиелонефрите своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном остром осложненный пиелонефрите к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств. Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита табл. Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного острого осложненный пиелонефрита. В лечении больных острым гнойным острым осложненный пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой.

Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины Ссылка на страницу поколений, фторхинолоны. При отсутствии факторов острого осложненный пиелонефрита, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, сестринский уход при хроническом пиелонефрите проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды. При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения.

Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48—72 часа, коррекция — после получения острых осложненный пиелонефритов бактериологического исследования. Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии 48—72 часа результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии острого осложненный острого осложненный пиелонефрита или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически.

Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого острого осложненный острого осложненный пиелонефрита на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов ципрофлоксацин или карбапенемов имипенем. После получения данных микробиологического исследования — переход на этиотропную нажмите чтобы увидеть больше. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10—14 дней, то адрес страницы гнойном остром осложненный пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается.

Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, острых осложненный пиелонефритов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы. Заключение Острый пиелонефрит — это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки.

Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики. Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог? Читать статью должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения? Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?

Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных посмотреть еще Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделениеответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты схема: Больной — возбудитель — антибиотикмы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

Литература: 1. Войно-Ясенецкий А. Пытель Ю. Неотложная урология. Медицина, 4. Лопаткин Н. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Лоран О. Деревянко И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Дисс. Tolkoff-Rubin N. Синякова Л. Гнойный пиелонефрит современная диагностика и лечение : Дисс. Степанов В. Пленум: Материалы. Naber K. Optimal management of uncomplicated сестринский уход при хроническом пиелонефрите complicated urinary tract infections.